Publication des lignes directrices 2023 d’Ostéoporose Canada
Nouveautés:
Évaluation du risque fracturaire
- Utiliser l’outil FRAX de préférence pour calculer le risque
- À partir de 70 ans si aucun facteur de risque
- Entre 65 et 69 ans si 1 facteur de risque est présent
- Entre 50 et 64 ans si au moins 2 facteurs de risque sont présents
- DMO suggérée pour compléter l’évaluation du risque fracturaire
- Des antécédents de fracture de la hanche ou des vertèbres ou de 2 fractures ostéoporotiques placent automatiquement la personne à risque élevé (≥20%), pas besoin de DMO ou de calcul du risque
- Risque faible < 15 % et risque intermédiaire 15 à 19,9% (auparavant, < 10 % et entre 10 et 20 % respectivement)
Traitement
- Traitement recommandé si antécédents de fracture ou nouvelle fracture
- Traitement recommandé si le risque calculé est ≥ 20 % (peu importe l’âge) ou score T ≤ -2,5 chez personne de 70 ans ou plus, en l'absence de fracture
- Traitement suggéré si le risque calculé est entre 15 et 19,9 % ou score T ≤ -2,5 chez personne de moins de 70 ans
- Bisphosphonates demeurent les agents de 1re intention
- Durée de traitement 3 à 6 ans, suivi d’un congé thérapeutique de 3 ans (à ajuster selon le contexte clinique); réévaluation du risque fracturaire et reprise du traitement lorsque pertinent (traitement cyclique)
- Agents anaboliques (romosozumab, tériparatide) recommandés à la suite d’une fracture vertébrale sévère récente ou de 2 fractures vertébrales ou plus avec un score T≤ -2,5
- Au Québec, la RAMQ rembourse aussi le romosozumab chez les femmes ménopausées qui ont des antécédents de fracture de la hanche (pas seulement les fractures vertébrales)
- Carence en vitamine D accroît le risque d’hypocalcémie associé au dénosumab, à l’acide zolédronique et au romosozumab : prévenir ou corriger avant l’instauration du traitement
- Recommandations sur la vitamine D et le calcium alignées avec celles de Santé Canada
- Alimentations riches en vitamine D ET supplément de 400 UI de vitamine D par jour, ou plus selon le contexte clinique (p.ex. chirurgie bariatrique, malabsorption, insuffisance rénale grave). La majorité des Canadiens n'atteignent pas les apports recommandés.
- Calcium idéalement entièrement obtenu de l’alimentation (1000 à 1200 mg/jour); sinon suppléments adaptés aux besoins. Lorsque c'est possible, une consultation en nutrition permettra de bien évaluer l'apport alimentaire. La majorité des Canadiens n'atteignent pas les apports recommandés.
.